"Путник", 1996, № 1, стр.37-41
Этой статьей мы открываем серию публикаций, посвященных медицинскому обеспечению автономных походов и путешествий. Эта тема достаточно обширная и многогранная, порой ускользает от внимания руководителей и участников туристских групп, хотя, на наш взгляд, она занимает одно из важнейших мест в минимальном багаже знаний и умений необходимых каждому туристу.
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ
(записки врача)
Прежде всего позволим себе обратить Ваше внимание на ряд общих вопросов и положений. Участнику похода, ответственному за медицинское обеспечение своих попутчиков приходится сталкиваться прежде всего с медициной неотложных состояний. Что же это такое? Неотложное состояние - это острейшее изменение жизнедеятельности организма, обусловленное столь тяжелым нарушением функций основных, жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возможными нарушениями. Применительно к туристской практике представляется целесообразным следующая классификация неотложных состояний.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ:
Инфекция
Утопления
Отравление
Аллергическое состояние
Укусы насекомых, змей, животных
Переохлаждение
Шок
Травмы:
черепно-мозговые
закрытые повреждения внутренних органов
опорно-двигательного аппарата
ожоги и о6морожения
раны:
проникающие
не проникающие
В данном случае академичность классификации принесена в жертву ее максимальной доступности и специфике освещаемого вопроса. Руководитель группы обязан утвердить на должность "врача" группы - человека, подготовленного к оказанию доврачебной помощи. Идеально, если "врач" группы имеет какое-либо медицинское образование, но так бывает очень редко, поэтому мы настоятельно рекомендуем походному "врачу" ознакомиться с соответствующей литературой. "Врач" должен быть коммуникабельным и неконфликтным человеком, работать в тесном контакте с руководителем группы. "Врач" должен быть в какой-то мере психологом и разбираться в характерах своих подопечных, иметь авторитет в тургруппе.
Наиболее необходимым качеством "врача", без которого просто невозможна какая бы то ни была деятельность, является ответственность и еще раз ответственность!
Главным принципом, положенным в основу деятельности врача, должен быть принцип адекватности. Все предпринимаемые действия должны максимально соответствовать специфике сложившейся ситуации. Нам представляется целесообразным заострить внимание читателя на вопросах медицинской стратегии, которая в экстремальных ситуациях сведется к решению вопросов необходимости, возможности и методов доставки больного к месту оказания ему высококвалифицированной медицинской помощи. Наиболее адекватно медицинская помощь тяжело пострадавшему человеку может быть оказана только в условиях медицинского стационара и должна быть оказана именно там. Поэтому "врач" должен начинать оказывать помощь с тщательного обследования, направленного на выявление степени тяжести состояния больного, вероятности развития осложнений и возможности имеющимися в его распоряжении средствами вылечить больного, о чем будет сказано в дальнейших публикациях. Если такая возможность вызывает малейшие сомнения, имеется риск развития осложнений, необходимо, параллельно с оказанием медицинской помощи, решать вопросы о немедленной доставке пациента в больницу, тем более, что в автономных условиях этот процесс может значительно затянуться.
Еще при составлении маршрута "врач" группы обязан просчитать с руководителем возможность экстренной эвакуации и, установив контакт с ближайшими лечебными заведениями по маршруту, подготовить спасателей в своей группе, обучив всех членов группы само и взаимопомощи. Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. Достойное место в туристской практике должно уделяться профилактике заболеваний и травм, организации взаимопомощи и страховке при прохождении сложных этапов, контролю качества применяемого снаряжения, соблюдению санитарно-эпидемиологических и диетологических норм.
ОБМОРОЖЕНИЕ И ОБЩЕЕ ЗАМЕРЗАНИЕ
Длительное пребывание человека на открытом воздухе в зимнее время или при нахождении в высоких широтах представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни людей. Поэтому декабрьский выпуск заметок о туристической медицине мы полностью посвящаем профилактике и лечению замерзаний и отморожений.
Замерзание - это комплекс нарушений физиологических функций организма, наступающий вследствие общего переохлаждения. Из факторов внешней среды, способствующих замерзанию наиболее важны высокая влажность воздуха и ветер. При сильном ветре и высокой влажности замерзание возможно даже при плюсовой температуре. Из этого следует, что подбираемое снаряжение должно максимально соответствовать климатической зоне путешествия. В меньшей степени способствуют замерзанию такие факторы как: утомление, голодание или несбалансированное питание, алкогольное или наркотическое опьянение. Особенно быстро замерзание развивается в воде. Внезапное падение в ледяную воду может вызвать мгновенную смерть вследствие холодного шока. Локальным переохлаждением отдельных частей тела с нарушением их функций и физиологической целостности является отморожение. В начальных стадиях замерзания развивается мышечная дрожь, кожа бледнеет, появляются "мурашки", учащается дыхание и пульс.
Следует заметить, что течение этих симптомов может быть очень растянуто во времени при, так называемом, хроническом переохлаждении организма, т.е. при длительном пребывании человека в условиях с незначительно сниженной температурой. Резервы организма истощаются постепенно и внезапно развивается вторая стадия замерзания, сопровождающаяся значительным снижением температуры тела, сонливостью. В следствии термического поражения кожи сосуды в ней расширяются, что рождает у пострадавшего обманчивое ощущение тепла. На самом деле это увеличивает потерю тепла организмом и приводит к еще более сильному охлаждению. С течением времени состояние прогрессивно ухудшается, пульс и артериальное давление падают, дыхание становится редким, поверхностным, немотивированное возбуждение сменяется скованностью, сознание угасает. В дальнейшем, если не будет оказана необходимая помощь, наступают необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистой систем, что приводит к смерти. Первая помощь при замерзании должна оказываться максимально быстро. Ее главная задача заключается в скорейшем восстановлении нормальной температуры тела, показателей дыхания и кровообращения. Необходимо помнить, что нельзя проводить согревание, начиная сразу же с относительно высоких применяемых температур, крайне важен принцип постепенности. Замерзшего укладывают в слабо натопленном помещении, или, в походных условиях, под теплоотражаюший тент-рефлектор и разводят рядом небольшой костер типа "нодья", постоянно контролируя температуру воздуха вблизи тела пострадавшего. Замерзшего необходимо переодеть в сухую, заранее согретую у костра одежду. Нельзя излишне укутывать пострадавшего, т.к. это создает помехи для передачи тепла из вне к телу больного. При переодевании человека необходимо растормошить, попытаться привести в сознание, параллельно определяя на теле наличие, количество и локализацию отмороженных участков. Растирать замерзшего снегом или спиртом нельзя! Спирт испаряясь охлаждает тело, а снег помимо этого может травмировать кожу отмороженных участков, вызывая, тем самым присоединение инфекции - крайне опасное для пораженного холодовым истощением человека. Растирание спиртом и массаж показаны после некоторого согревания больного, и восстановления тонуса сосудов кожи, о чем свидетельствует ее некоторое потепление. Необходимо тут же приготовить в адекватных количествах горячее питье и пищу. Замерзшему дают внутрь небольшую дозу алкоголя, затем частое, дробное питье, лучше всего крепкий чай с сахаром или черный кофе, т.к. помимо согревания они дают еще и тонизирующий эффект. Через некоторое время пострадавшего кормят небольшим количеством калорийной, легко усваиваемой пищей. В походе целесообразно выварить в небольшом количестве воды содержимое банки мясных консервов с добавлением специй и вкусовых добавок. Мясо можно дать только убедившись в нормальном усвоении бульона. Если помощь замерзшему оказывается на поздних стадиях, то одновременно с согреванием, должны проводиться первичные реанимационные мероприятия -непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот". Этими способами оживления должны владеть в совершенстве все без исключения члены туристской группы. Медикаментозное лечение подобных состояний требует серьезной медицинской подготовки и в нашем контексте рассмотрено быть не может. Позволим себе, однако, несколько общих фраз: длительное охлаждение -системный процесс, могущий приводить к таким грозным и требующим немедленного врачебного вмешательства осложнениям как расстройства жизненно важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы, срыву иммунитета и развитию инфекционных заболеваний. Во всех случаях пострадавший должен быть доставлен в больницу. Если же этот процесс невозможен, или очень длителен, то продолжить дальнейшее движение по маршруту нельзя. Группа должна разделиться на 2 отряда, один из которых пойдет за помощью, а другой займется обеспечением стабилизации состояния пострадавшего, как то: создание благоприятного теплового режима, направленного на поддержание нормальной температуры тела больного, частое, дробное, выгодно калорийное питание и питье (только в горячем виде!), введение ударных доз витаминов группы С (аскорбиновая кислота), противовоспалительных препаратов - аспирина, парацетамола, анальгина в максимальной, указанной на упаковке дозировке, ударных доз антибиотиков. Больной должен
быть госпитализирован при первой же возможности. Локальным проявлением замерзания является отморожение - повреждение тканей, вызванное стойким изменением тонуса сосудов. Их спазмом как защитной реакцией организма на охлаждение - рефлекторной профилактикой переохлаждения организма в целом.
Наиболее часто отморожению подвергаются нос, пальцы рук, ног, ушные раковины, щеки, наружные половые органы. Отмороженная поверхность бледна или синюшна на вид, холодна, неподвижна, производит впечатление окаменевшей. После согревания отмороженных участков в них развиваются воспалительные или некротические процессы, тяжесть которых зависит от длительности и выраженности действия холода. 1-я степень отморожения характеризуется отечностью и покраснением участков, подвергнувшихся действию холода. 2-я -сопровождается образованием на коже пузырей с прозрачной жидкостью. При 3-й степени - содержимое пузырей приобретает кровянистый характер, через некоторое время они отмирают, отторгаются и на их месте формируются рубцы. 4-я степень отморожения вызывает глубокое омертвление и отторжение кожи и мягких тканей с мумификацией и последующим заживлением в течение многих месяцев. Человек с обморожениями выше 1-й степени должен быть госпитализирован. Главной задачей первой помощи при отморожении является устранение действия холода и восстановления нормального кровообращения в отмороженном участке. Их последовательно моют все более теплой водой, начиная с комнатной температуры, массируют чистыми руками, при этом обмороженный должен самостоятельно двигать поврежденной конечностью. Добившись покраснения кожи на нее накладывается стерильная повязка с борной мазью или вазелином. Пострадавший укутывается, согревается, при необходимости - госпитализируется.
Теперь несколько слов о профилактике замерзания и обморожения.
Первое: в зимнее время калорийность суточного рациона туриста должна быть увеличена в 1,5 раза. Крайне желательно иметь с собой шоколад горьких сортов в качестве Н.З. из расчета 100 г. в сутки на 1 человека. Питание должно быть 4-х разовым, состоящим из 2-х горячих блюд и горячего питья - кофе, какао, чая, горячего молока. Обязательно с сахаром! Каждый турист ежедневно утром должен получать сухой паек на сутки, калорийность которого должна составлять 1/5 часть суточного рациона. В паек обязательно входит шоколад. Длительность расчетных переходов составляет не более 1/2 от летней нормы. На ночевке желательно, чтобы весь отряд находился в одной палатке, конструкция которой позволяла бы принудительно ее отапливать. Одежда и обувь должны быть теплыми, свободными, не стесняющими движений, не гигроскопичными. Подбор личных вещей ведется по принципу: "Ни одна теплая вещь не бывает лишней". Походная аптечка непременно включает противовоспалительные, тонизирующие, антибактериальные препараты, перевязочный материал, средства для приготовления согревающих компрессов.
И, наконец, последнее. Походы в холодных климатических условиях могут предпринимать только физически и психически подготовленные, закаленные люди во главе с опытным руководителем.